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Indemnización de la ADRES por accidente de tránsito

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Cuando ocurre un accidente de tránsito, se supone que los vehículos involucrados deben contar con el Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) vigente. Sin embargo, si uno de los vehículos no cuenta con dicho seguro, o si el involucrado fue un vehículo fantasma o vehículo no identificado, entonces la ADRES debe pagar.

La ADRES es la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud y es una entidad adscrita al Ministerio de Salud y Protección Social.

La ADRES cubre a las víctimas de lesiones o muertes causadas en un accidente de tránsito. No cubre daños a bienes, es decir daños de latas, sino únicamente daños corporales.

De igual modo, es importante resaltar que si la víctima es el propietario del vehículo carente de la póliza SOAT, la ADRES no reconocerá la indemnización por incapacidad permanente ni la indemnización por muerte y gastos funerarios. Esto como sanción a quien ha incumplido con la adquisición de un seguro obligatorio como el SOAT.

Incluso, también puede ocurrir que si Pedro era propietario de un vehículo que no contaba con SOAT y lesiona al peatón Roberto, la ADRES le paga a Roberto su indemnización y después puede recobrar ese mismo monto ante Pedro.

La ADRES cubre:

  1. La indemnización por incapacidad permanente.
  2. La indemnización por muerte y los gastos funerarios.

Se cubre la muerte o las lesiones del conductor, pasajero o peatón, con independencia de quién causó el accidente. Si hay dos vehículos involucrados, el A contaba con SOAT y el B no, los ocupantes del vehículo A le deben reclamar a su SOAT, mientras que los ocupantes del vehículo B le deben reclamar a la ADRES. El peatón puede reclamar a cualquiera cuando son varios vehículos los involucrados.

Si el accidente de tránsito no se generó por el uso de la vía por parte de un vehículo, sino que por ejemplo solo se trató de un peatón que cayó en un hueco, no opera la ADRES.

Revisemos cada cobertura:

  1. La indemnización por incapacidad permanente:

Aplica para las víctimas de un accidente de tránsito que han sufrido lesiones que les genera una pérdida de capacidad laboral (PCL) desde el 1%. La indemnización por incapacidad permanente no se reconoce si la PCL es inferior a ese valor o si se trata de una incapacidad temporal.

Se reconoce por única vez una indemnización cuyo valor depende del porcentaje de PCL de la víctima. El valor está definido en el artículo 2.6.1.4.2.8 del Decreto 780 de 2016, pero para tener unos límites claros podemos señalar que el mínimo de la indemnización para la PCL más baja (1%) es de 14 SMLDV y el máximo de la indemnización para la PCL más alta (mayor al 50%) es de 180 SMLDV.

En consecuencia, un requisito indispensable para reclamar esta indemnización es el dictamen de calificación de PCL. La calificación de la PCL en primera oportunidad le corresponde realizarla a la EPS, ARL, AFP o las compañías de seguros que asuman el riesgo de invalidez y muerte.

Por lo anterior, en sentencias como la T-003 de 2020 se ha aclarado que las aseguradoras del SOAT también tienen el deber de realizar la calificación de PCL de sus asegurados, quienes son las víctimas de los accidentes de tránsito.

De igual modo, la legislación exige que la solicitud de calificación de PCL se realice en los 18 meses posteriores a la ocurrencia del accidente de tránsito. Desde que el dictamen está en firme, las víctimas tienen tres años para reclamar si el derecho se generó entre el 9 de junio de 2015 y el 18 de mayo de 2023, o 18 meses si el derecho a reclamar se generó desde el 19 de mayo de 2023.

El legitimado para reclamar esta indemnización es la víctima.

  1. La indemnización por muerte y los gastos funerarios:

Corresponde al valor que se le reconoce a los beneficiarios de la víctima fatal de un accidente de tránsito. Sólo se reconoce si la víctima falleció dentro del año siguiente al accidente.

El valor de la indemnización por muerte, que se paga en una única ocasión, corresponde a 750 SMLDV.

Desde que ocurre la muerte, los beneficiarios cuentan con tres años para reclamar si el derecho se generó entre el 9 de junio de 2015 y el 18 de mayo de 2023, o 18 meses si el derecho a reclamar se generó desde el 19 de mayo de 2023.

Los legitimados para reclamar esta indemnización son el cónyuge o compañero permanente y los hijos de la víctima. Si no hay hijos, solo el cónyuge o compañero. Si no hay ninguno de los señalados, los beneficiarios son los padres. Y si tampoco hay padres, entonces los hermanos de la víctima.

Resumamos:

Podemos condensar la información previa, así:

AmparoLegitimadoValor
Incapacidad permanente

 

VíctimaMínimo: 14 SMLDV
Máximo: 180 SMLDV
Muerte y gastos funerariosBeneficiarios de ley de la víctima750 SMLDV

 

Debe tenerse en cuenta que los límites asegurados para cada amparo son para cada víctima, sin importar cuántas víctimas generó un mismo accidente de tránsito. También es importante aclarar que el valor está señalado en salarios mínimos diarios legales vigentes a la fecha del accidente, no son salarios mensuales.

El tiempo para pagar las reclamaciones son de un mes desde la fecha de cierre efectivo y certificación del proceso de auditoría integral de la ADRES.

Por último, debemos aclarar que la indemnización por accidente de tránsito sin SOAT que paga la ADRES opera de forma automática, sin importar quién causó el accidente. Cuando el accidente no se le puede imputar a la víctima, es posible solicitar otra indemnización al responsable del accidente, probablemente superior a la del seguro obligatorio.

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